扬尘治理“绿牌”工地核定表.doc

附件 2 扬尘治理“绿牌”工地核定表 工程名称 工 程 概 况 工程地址 建设单位现场负 责人、联系电话 施工单位现场负 责人、联系电话 监理单位现场负 责人、联系电话 合格/不合格 建设单位 施工单位 监理单位 现场自查结果 自 查 意 见 施工单位（项目公章） 监理单位（项目公章） 建设单位（项目公章） 项目经理： 总监： 负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 例： 属 地 住 建 部 门 意 见 1.该工程参建三方自查合格，且保证自查结果真实有效。 2.经现场核定，该工程施工现场扬尘治理组织机构完善、治理措施 落实到位。 3.核定意见：通过 （公章） 年 月 日 核定人 注：1.核定结果应当依据《建设工程扬尘治理自查表》中评分项现场评定后确定。 2.工程项目应将《建设工程扬尘治理自查表》连同本表填写后一同报送属地住建主管部门进 行评定。