挑战杯申请书附件.doc

附件 序号： 编码： 第十七届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛校内选拔赛 作品申报书 作品名称： 申报者姓名： 主要负责人及联系电话： 指导教师： 所在学院： 类别： □A.自然科学类学术论文 □B.哲学社会科学类社会调查报告和学术论文 □C.科技发明制作 A 类（科技含量较高、制作投入较大的科技创新作品） □D.科技发明制作 B 类（投入较少，且为生产技术或社会生活带来便利的小 发明、小制作） 东华理工大学第十七届“挑战杯”竞赛组委会 申报日期： 年 月 -1- 日 说 明 1.申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。 2.申报者在填写申报作品情况时只需根据个人项目或集体项目 填写 A1 或 A2 表，根据作品类别（自然科学类学术论文、哲学社会科 学类社会调查报告和学术论文、科技发明制作）分别填写 B1、B2 或 B3 表。所有申报者可根据情况填写 C 表（填写此表有助于评审）。 并请删除不需填写的空白表格。 3.表内项目填写时一律打印，可以复制。 4.序号、编码不需个人填写，由学校组委会办公室根据作品种类 填写。 5.研究报告、学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是 中文（若是外文，请附中文本），请以 4 号楷体打印在 A4 纸上，附 于申报书后，论文不超 8000 字（文章版面尺寸 14.5×22cm）。 6.各学院报送作品纸质版（一式二份）于 3 月 15 日前送校团委。 各学院报送作品的同时，请填好《作品汇总表》一式两份用打印版本 于 3 月 15 日前送至校团委。 7.作品申报书须按要求由各学院组织协调机构统一报送。 8.其他参赛事宜请向校团委咨询。 9.报送地址：东华理工大学广兰校区学工楼 305 室。 10.联系电话：83897318 -2- A1．申报者情况（个人项目） 说明：1．必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写 个人作品的第一作者（承担申报作品 60%以上的工作者）； 申 报 者 情 况 合 作 者 情 况 2．本表中的学籍管理人员签名视为对申报者情况的确认。 姓 名 性别 出生年月 学院全称 现学历 专 业 年级 学制 年 入学时间 作品全称 毕业论文题目 邮政编码 联系电话 通讯地址 附 Email 手机号码 QQ 号码 邮政编码 常住地 通讯地址 宿舍电话 姓 名 性别 年龄 学历 所在单位 是否为 2021 年 6 月 1 日前正式注册在校的全日制非成人教育的中 学 院 学 籍 国学生藉本科生和研究生。 资 管理人员 □是 □否 若是，其学号为： 意见 格 教务员签名： 年 月 日 认 定 学院负责 人或导师 意见 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 □是 □否 负责人签名： 年 月 日 -3- A2 申报者情况（集体项目） 说明：1．必须由申报者本人按要求填写； 2．申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排 列； 3．本表中的学籍管理人员签名视为申报者情况的确认。 申 报 者 代 表 情 况 其 他 作 者 情 况 资 格 认 定 姓名 学院 学历 性别 专业、年级 学制 出生年月 入学时间 作品全称 毕业论文题目 通讯地址 常住地 通讯地址 姓 名 学院学籍管 理人员意见 学院负责人 或导师意见 性别 年龄 学历 邮政编码 办公电话 邮政编码 住宅电话 所在单位 以上作者是否为 2021 年 6 月 1 日前正式注册在校的全日制 非成人教育的中国学生藉本科生和研究生。 □是 □否 教务员签名： 年 月 日 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 □是 □否 负责人签名： 年 月 日 -4- B1．申报作品情况（自然科学类学术论文）【仅限本科生】 说明：1．必须由申报者本人填写； 2．本部分中的学院意见视为对申报者所填内容的确认； 3．作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写； 4．硕士研究生、博士研究生作品不在此列。 作品全称 （ ）A．机械与控制（包括工程与技术科学基础学科、测绘科学 技术、矿山工程技术、冶金工程技术、机械工程、动力 与电气工程、土木建筑工程、水利工程、交通运输工程、 作 航空、航天科学技术等） B．信息技术（包括信息科学与系统科学、电子、通信与自 品 动控制技术、计算机科学技术等） C．数理（包括数学、力学、物理学、天文学、地球科学等） 分 D．生命科学（包括生物学、农学、林学、畜牧、兽医科学、 水产学、基础医学、临床医学、预防医学与卫生学、军 类 事医学与特种医学、药学、医学、中医学与中药学等） E．能源化工（包括化学、材料科学、能源科学与技术、化 学工程、纺织科学技术、食品科学技术、环境科学技术、 安全科学技术等） 作品撰写的 目的和基本 思路 作品的科学 性、先进性 及创新之处 -5- 作品的实际 应用价值和 现实意义 学 术 论 文 文 摘 作品在何 时、何地、 何种机构举 行的会议上 或报刊上发 表及所获奖 励 鉴定结果 -6- 请提供对于 理解、审查、 评价所申报 作品具有参 考价值的现 有技术及技 术文献的检 索目录 申报材料清 单（申报论 文一篇，相 关资料名称 及数量） 学院意见 （学院盖章） -7- 年 月 日 B2．申报作品情况 （哲学社会科学类社会调查报告和学术论文） 说明：1．必须由申报者本人填写； 2．本部分中的学院签章视为对申报者所填内容的确认。 作品全称 作品所属 领 域 （ ）A 哲学 B 经济 C 社会 作品撰写 的目的和 基本思路 作品的科 学性、先进 性及创新 之处 作品的实 际应用价 值和现实 指导意义 -8- D 法律 E 教育 F 管理 作 品 摘 要 作品在何 时、何地、 何种机构 举行的会 议或报刊 上发表登 载，所获奖 励及评定 结果 -9- 请 提 供 对于理解、 审查、评价 所申报作 品，具有参 考价值的 现有对比 数据及作 品中资料 来源的检 索目录 调查方式 □走访 □问卷 □现场采访 临实践 □会议 □图片、照片 □影视资料 主要调查 □文件 省（市） 查数量 调查单位 □个别交谈 □书报刊物 □集体组织 □自发 县（区） 乡（镇） 单位 单位及调 □人员介绍 个 邮编 村（街） 姓名 学院意见 年 - 10 - □统计报表 □其它 人次 （学院盖章） □亲 月 日 电话 B3．申报作品情况（科技发明制作） 说明：1．必须由申报者本人填写； 2．本部分中的学院意见视为对申报者所填内容的确认； 3．本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、原理 结构图、外观图（照片），也可附鉴定证书和应用证书； 4．作品分类请按照作品发明点或创新点所属类别填报。 作品全称 （ ）A．机械与控制（包括工程与技术科学基础学科、测绘科学 技术、矿山工程技术、冶金工程技术、机械工程、动力 与电气工程、土木建筑工程、水利工程、交通运输工程、 航空、航天科学技术等） B．信息技术（包括信息科学与系统科学、电子、通信与自 动控制技术、计算机科学技术等） 作品分类 C．数理（包括数学、力学、物理学、天文学、地球科学等） D．生命科学（包括生物学、农学、林学、畜牧、兽医科学、 水产学、基础医学、临床医学、预防医学与卫生学、军 事医学与特种医学、药学、医学、中医学与中药学等） E．能源化工（包括化学、材料科学、能源科学与技术、化 学工程、纺织科学技术、食品科学技术、环境科学技术、 安全科学技术等） 作品设计、发 明的目的和 基本思路、创 新点、技术关 键和主要技 术指标 - 11 - 作品的科学 性先进性（必 须说明与现 有技术相比， 该作品是否 具有突出的 实质性技术 特点和显著 进步。请提供 技术性分析 说明和参考 文献资料） 作品在何时、 何地、何种机 构举行的评 审、鉴定、评 比、展示等活 动中获奖及 鉴定结果 作品所处 （ 阶 D 段 ）A 实验室阶段 B 中试阶段 C 生产阶段 （自填） 技术转让方 式 作品可展示 的 形 式 □实物、产品 片 □录像 □模型 □图纸 □样品 - 12 - □磁盘 □现场演示 □图 使用说明及 该作品的技 术特点和优 势，提供该作 品的适应范 围及推广前 景的技术性 说明及市场 分析和经济 效益预测 □提出专利申请 申报号 申报日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 专利申报情 况 □已获专利权批准 批准号 批准日期 □未提出专利申请 学院意见 （学院盖章） - 13 - C.当前国内外同类课题研究水平概述 说明：1.申报者可根据作品类别和情况填写； 2.填写此栏有助于评审。 - 14 - D.推荐者情况及对作品的说明 说明：1．由推荐者本人填写； 2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相 关领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）； 3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐； 4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。 推 姓 荐 名 性别 年龄 职称 工作单位 者 情 通讯地址 邮政编码 况 单位电话 住宅电话 推荐者所在 单位签章 （签章） 请对申报者申报 情况的真实性作 出阐述 请对作品的意义、 技术水平、适用范 围及推广前景作 出您的评价 其它说明 - 15 - 年 月 日 姓 推荐 名 性别 年龄 职称 工作单位 者情 况 通讯地址 单位电话 邮编 住宅电话 推荐者所在 单位签章 签章日期 请对申报者申 报情况的真实性 作出阐述 请对作品的意 义、技术水平、 适用范围及推广 前景作出您的评 价 其它说明 - 16 - 年 月 日 E．学校组织委员会办公室资格和形式审查意见 组委会办公室资格审查意见 审查人（签名） 年 月 日 组委会办公室形式审查意见 审查人（签名） 年 月 日 年 月 日 组委会办公室审查结果 □合格 □不合格 负责人（签名） - 17 -