青岛理工大学本科学生续读申请表.doc

青岛理工大学本科学生续读申请表 学年 学号 姓名 性别 院(系)名称 家长姓名 学期 身份证号 专业班级 已修学分 工作单位 家庭地址 联系电话 申请原因 （因修得学分不足续读学生，需要写明不及格课程总学分数、课程门数） 申请人签名： 年 月 日 家长意见 家长签名： 年 月 月 日 年 月 日 学院意见 院长签名： （公章） 年 教务处意见 处长签名： （公章） 编号： 编入班级： 本表一式两份，一份由学籍科存档，一份由学院办公室存档。 日