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嘉兴学院学生出国（境）交流学习申请表 姓名 出生 日期 户口所在地 健康状况 手机 政治面貌 邮箱 性别 所在学院 QQ 号 学号 班级 前往国家（地区） 进修学校 语言证书及水平 □雅思（分数： ） 计划出国（境）时间 年 出国（境）种类 月 □学期项目 □托福（分数： 至 年 ） □其他（ ） 月 □短期交流 □假期游学 其他____________ 是否受过各类处分 学生所在学院意见 负责人签名（盖章） 日期： 国际交流与合作处（国际教育学院）意见 负责人签名（盖章） 日期： 申请人声明: 本人申请参加交流学习项目,外派交流期间如实完成学习任务,绝不弄虚作假,否则自愿承担一切 后果。同时，本人承诺在交流学习期间，自觉遵守我国的外事纪律、所在地的法律法规和修读学校的 各项规章制度，如因本人原因造成的过失或事故，后果由本人承担。此申请本人家长已知晓并同意。 学生签名： 年 月 日 注：本表格一式二份，一份由分院留存，一份由国际交流与合作处（国际教育学院）留存