附件1 山东省住房城乡建设厅专家委员会专家申报表.doc

附件 1： 山东省住房城乡建设厅专家委员会专家申报表 推荐部门（盖章）：青岛理工大学 姓名 年龄 拟申请加入专业委员会名称： 身份证号 单位名称 毕业院校及专业 学历/学位 从事专业 办公电话 手机号码 电子邮箱 取得正高级专业技术资格专业及时间 青岛理工大学 担任职务 从事时间 取得执业资格名称、编号及时间 （若为副高请进行标注说明） 取得省级及以上荣誉称号及时间 所著论文、论著等 名 称 参与重大科技项目（成果）研究情况 发表刊物名 刊 号 科技项目（成果）名称 负责内容 作为主要技术负责人参与工程及科研技术项目获奖情况 工程及科研技术项目名称 申报人单位（盖章）： 奖项名称及评奖年份 评奖机构 青岛理工大学 2015 年 11 月 1 日 担任职务