高校院所输出应用型科技成果资助申请表.doc

高校院所输出应用型科技成果资助申请表 填表时间： 年 月 日 技术交 易实际 支付金 额 申请奖 励金额 （万元） 单位名称 （盖章） 单位研发和产品情况、技术开发与合作概况： 单位简介 技术交易实 际支付金额 （万元） 申请奖励金 额（万元） 购买科技成果转化项目明细 序 号 成果名称 技术合同网登 记备案号 交易对方 技术成果输出 日期 技术交 易成交 金额 （万元） （万元） 合计 法定代表人（签章）： 财务负责人（签章）： 经办人（签章）： 1 二、成果转化情况（每项成果分别填列）： 成果名称 成果简介 合作情况与合作形式，项目购买合同金额、技术转移费用，合作协议主要条款等。 合作情况 简介 投资概况、转化时间和进展情况 成果产业 化情况 输出成果 实际金额 （万元） 2