西北政法大学学生公派留学申请表.doc

西北政法大学学生公派留学申请表 一、基本情况 姓名 性别 出生日期 政治面貌 民族 身份证号码 所在学院 在读年级、专业 最高学历/学位 外语水平 联系电话 电子邮箱 QQ 号 微信号 拟留学国别（地 区）、单位 拟留学类别（博士/硕士 学位研究生） 拟留学专业 拟留学时间 （具体到月） 留学单位是否收取 学费以外其他费用 是否曾享受国家留学基 金资助 如是，请注明项目名称及执 行时间 本次申报项目名称 二、主要学习经历 时间 学校/单位名称 主修专业/内容 三、主要学术成果 1. 科研项目 所获学位、证书/职务职称 时间 名称 立项部门 排名 2. 论文/著作 发表时间 题目 刊物/出版社 收录情况 排名 四、导师 国内导师姓名 专业技术职称 职务 电子邮箱 国外导师姓名 专业技术职称 职务 电子邮箱 导师主要研究领域及学 术成果 五、留学计划（2000-3000 字） （主要包括: 选择留学院校及导师的原因，出国留学目的、预期目标、计划、实施方法及所需时间等） 六、导师意见 （硕士研究生及以上申报需填写） 导师： 年 月 日 七、所在学院意见 （主要包括：全面政审、明确是否同意派出） 辅导员： 党委负责人： （公 年 章） 月 日 八、外事部门意见 负责人： （公 年 章） 月 日 月 日 九、学校意见 分管校领导（签字）： 年