《陕西省中医药管理局重点实验室建设申请书》.doc

附件： 陕西省中医药管理局重点实验室建设 申 实验室名称： 请 书 “秦药”研发重点实验室 学科（领域）： 依托单位： 主管部门： 成员单位： 通讯地址： 邮政编码： 联 系 人： 手 机： 传 真： 电子邮件： 陕西省中医药管理局 二○二一年八月 填写说明 1.凡依托高校、科研院所建设陕西省中医药管理局重点实验 室的单位须填写此申请书。 2.申请书所列内容须据实填写，表达应明确、完整、严谨、 扼要（外文名词要同时用中文表达），保证材料真实性。 3.申请书中涉及国家机密的内容， 请按照国家有关保密规定， 进行脱密处理后填写。 4.申请书所列内容是签订任务书的重要依据。 5.若填写内容较多，可另加附页。申报书统一以 A4 纸正反 双面打印，简装成册，签章后一式三份连同电子版（Word 格式 及盖章扫描 PDF 格式）报送省中医药管理局。 6.本表中依托单位系指重点实验室所在的一级法人单位，不 得以学院或部门等内设机构作为依托单位。 7.所有申报材料恕不退还，请注意存留。 1、实验室基本情况 2 实验室名称 “秦药”研发重点实验室 重点研究方向 依托 单位 成员 单位 实验室 主 任 现任学 术委员 会主任 名称 性质 □高等院校 □科研院所 地址 名 称 1、 2、 姓名 职称 职务 姓名 职称 职务 联系人 所属 学科 (领域) 基本 条件 行政主管部门 性别 最后学位 联系电话 性别 最后学位 联系电话 电话 □企业 □其它 邮政编码 性 质 □高等院校 □科研院所 □企业 □其它 □高等院校 □科研院所 □企业 □其它 出生年月 民族 学科专长 电子邮箱 出生年月 民族 学科专长 所在单位 邮箱 基础 （重点学科、重点专科等） 条件 仪器设备 数量（台、套） 总值（万元） 职称 研究 人员 用房面积（平方米） 研究用房 办公用房 资料室 固定人员（人） 技术 管理 人员 人员 流动人员（人） 小计 单位内 单位外 国外 小计 研究队伍 高级 现状 中级 初级 合计 近三年 科研经 费 近三年 科研成 果 近三年 培养人 才情况 类别 年 年 年 合计 国家级项目 获奖 （项） 最高奖 国家级 一等 SCI 检索 发表 论文 鉴定成果（项） 省部级项目 二等 最高奖 横向课题 省部级 一等 二等 其它 三等 EI 检索 发明 实用新型 专利授权 （项） 推广技术（项） 推广收益（万元） 培养博士研究生（人） 培养硕士研究生（人） 2、依托单位和成员单位基本情况（按依托单位，成员单位的顺序填写） 3 (1)依托单位或成员单位为高等院校或公益类科研院所的基本情况 依托（成员） 单位名称 行政主 管部门 通讯地址 邮编 法人代表 电话 A. 部属高校 单位类型 B.省属高校 一级学科 博士点 二级学科 博士点 一级学科 硕士点 博士研究生 上一年招收 研究生人数 年度 国家级项目 二级学科 硕士点 硕士研究生 省部级项目 横向课题 年 年 年 合计 国家级 近 三 年 科 技 成 果 C.公益类科研院所 d. 其它 学位点情况 （个） 近 三 年 科 技 经 费 传真 获奖 最高奖 （项） 发表 论文 SCI 检索 鉴定成果（项） 省部级 其它 一等 二等 最高奖 EI 检索 一等 专利授 权（项） 推广技术（项） 4 二等 发明 三等 实用新型 推广收益（万元） （2）依托单位或成员单位为企业或转制科研院所的基本情况 依托（成员） 行政主管部门 单位名称 通讯地址 邮编 法人代表 电话 员工总数（人） 经济类型 传真 专职研发人员数（人） □国有企业、□集体企业、□私营企业、□股份有限公司、 □联营企业、□股份合作企业、□有限责任公司、□其他企业 内资（不含港澳 台）比例％ 何年何月认定为 高新技术企业 企业信用等级 上市情况 □上海证券交易所 □深圳证券交易所 □海外上市 □尚未上市 近三年研发 投入情况 研究开发经 费（万元） 研究开发经费占当 年总销售额的比例 （%） 技术性收入与高新技术产品销 售收入总和占当年总收入的比 例（%） 年 年 年 合计 上年度企业 财务状况 工业总产值（万元） 销售收入（万元） 出口创汇（万美元） 人均销售收入（万 元） 交税总额（万元） 税后利润（万元） 资产总额（万元） 固定资产（万元） 资产负债率（%） 企业经营范围 主导产品销售收入占企业 销售总收入的比例％ 主导产品 近三年 科技经 费 类别 国家级项目 省部级项目 合计 国家级 获奖 最高 （项） 奖 近三年 科技成 果 横向课题 发表 论文 一等 SCI 检 索 鉴定成果（项） 省部级 二等 最高 奖 EI 检索 一等 专利授 权（项） 推广技术（项） 2 二 等 三等 发明 其它 实用新型 推广收益（万元） 一 、建 设 实 验 室 的 目 的 、意 义（包括实验室建成后对陕西省 和依托单位或行业技术进步的作用、贡献等） 二 、 国 内 外 该 领 域 最 新 进 展 ， 发 展 趋 势 和 应 用 前 景 （包 括最新进展，发展趋势、应用前景，国内同领域省部级以上重 点实验室建设情况等） 3 三 、 实 验 室 现 研 究 方 向 、 主 要 研 究 内 容 （以“秦药”研发 重点实验室度高凝练的研究方向 3-4 个，研究内容为研究方向 下细化具体工作） 四 、 实 验 室 现 有 研 究 工 作 的 基 础 、 水 平 （包括国内外影响 和地位、近 3 年承担的省部级以上重大科研任务和取得的代表 性科研成果、在推动“秦药”产业发展、技术进步以及陕西省 解决经济社会重大关键问题等方面的贡献） 4 五 、实 验 室 目 前 科 研 队 伍 状 况 及 培 养 人 才 的 能 力（包括队 伍规模和结构的总体情况、实验室负责人、拟聘学术委员会主 任和学术带头人的简介，高水平和青年人才激励培养和和引进 及研究生培养情况举措等） 六 、 已 具 备 的 科 研 条 件 （包括科研用房、仪器设备、配套设 施使用管理情况等） 5 七 、开 放 合 作 与 运 行 管 理 情 况（包括国内外交流合作、日常 运行管理、人员聘用及流动、配套仪器设备管理与使用办法等） 八 、 实 验 室 建 设 的 主 要 工 作 规 划 、 预 期 目 标 与 水 平 （包 括在研究内容、科研条件、人才队伍、开放合作与运行管理、 科技成果转化等方面的五年发展目标和远期发展目标） 6 九、组建实验室经费预算（包括依托单位支持等自筹经费等收 入及支出） 保证申报所有材料真实可信。 实验室负责人签字： 年 7 月 日 十、 依 托 单 位 意 见 负 责 人： 公 章： 年 月 日 公章： 年 月 日 年 月 十 一 、成员单位意见 负责人： 十二、省级中医药管理部门意见 负责人： 公章： 8 日 十三、附件材料 1、重点实验室组建领导小组（分别列出组长、成员的姓 名、性别、年龄、职务、职称、工作单位） 2、现任理事会成员名单（分别列出成员的姓名、性别、 年龄、职务、职称、工作单位） 3、产学研结合的合作协议 4、重点实验室负责人（分别列出主任、副主任的姓名、 性别、年龄、职务、职称、工作单位） 5、实验室人员名单（含固定人员和客座人员，列出姓名、 性别、出生年月、职称、工作单位、研究方向或专业等主要信息， 研究、技术和管理人员分别排列，客座人员请备注） 6、实验室现任或拟任学术委员会名单（列出姓名、性别、 出生年月、职称、工作单位、研究方向等主要信息） 7、实验室主要仪器设备清单（设备名称、规格型号、 数量、原价值及合计等） 8、实验室近 3 年来承担的重要科研项目清单（项目名称、 项目来源、项目编号、起止时间、项目经费、负责人、参加人员 等） 9、实验室近 3 年来重要获奖清单（获奖名称、获奖等级、 授予部门、主要获奖人员、获奖时间等） 10、实验室近 3 年来重要学术专著、论文、发明专利等 科研成果清单（其中依托高等院校、科研院所申请组建的实验 室专著不超过 10 部，论文不超过 50 篇，专利不超过 30 项；依 托大中型企业和转制院所申请组建的实验室专著不超过 5 部，论 文不超过 30 篇，专利不超过 50 项） 注：后附有关佐证材料 9