学生短期出国（境）交流学习申请表.doc

编号： 学生短期出国（境）交流学习申请表 申请须知： 1．短期出国（境）交流学习项目是指学校或各教学单位组织的在国外（境外）开展的不以攻读国外（境外）合作高校学位 为目的，持续时间不超过一学期的课程学习项目。本项目仅限在校生申请。 2．参加短期交流项目的学生仍应足额缴纳学费。学生在短期交流学习期间的往返旅费、生活费、医疗及意外伤害保险费及 合作方指定必须缴纳的费用等一律由学生自理。 3．参加短期交流项目学习者无需办理离校手续。短期交流学习期满后学生应按时返回，未经许可不得擅自延长学习期限或 转往其他国家或地区，违者将按自动退学处理。 4．本表最终由项目组织单位负责存档。 -------------------------------------------------------申请人填写部分-----------------------------------------------------学号 姓名 学籍所在年级 院系 专业（方向） 项目名称 项目组织单位 合作院校 国家（地区） 交流学习 时间 自 年 月 日至 年 类型：□实践教学周 □寒暑假 □其他： 月 日 共计 天 奖惩情况 本人签名确认已阅读申请须知，并承诺在交流学习期间将严格遵守该国/该地区的法律法规，遵守合 作院校规章制度，自觉购买出国（境）保险，一切人身安全责任自负。本人愿意承担因申请信息失实、无 效，或因个人原因退出项目而产生的一切损失和后果。 申请人签名： 联系电话： 年 月 表明学生家长同意申请人出国（境）学习申请。 学生家长 意见 家长签名： 联系电话： 1 年 月 日 日 编号： ----------------------------------------- 审核部分（请在相应的“□”内打“√”）----------------------------------------1．该生在校表现评价： 辅导员 审核 2．审核建议： □不建议同意该生申请。 □建议同意该生申请。 审核人： 年 月 日 审核人： 年 月 日 审核人： 年 月 日 审核人： 年 月 日 1．该生参加本项目是否会产生其他学业问题： 教学秘书 审核 2．审核建议： □建议同意该生申请。 □不建议同意该生申请，原因： □同意申请。 □不同意申请，原因： 学术主管 审核 □同意申请。 □不同意申请，原因： 项目组织 单位审核 2